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Parcours de soins
Le parcours de soins issu de la réforme de l'assurance maladie a pour objet de rationaliser
les différentes interventions des professionnels de santé pour un même assuré. Le
respect de ce dispositif conditionne pour partie le remboursement de la sécurité
sociale et de votre mutuelle santé, complémentaire santé, assurance complémentaire
(voir aussi la rubrique 'médecin traitant')
Participation forfaitaire
Somme déduite automatiquement du montant de vos remboursements sécurité sociale,
la participation forfaitaire ne peut être remboursée par votre mutuelle, complémentaire
santé ou assurance complémentaire. La participation forfaitaire de 1 euro s'applique
non seulement à toute consultation ou acte réalisé par un médecin, mais aussi à
vos examens radiologiques ou analyses. Les femmes enceintes à partir du premier
jour du 6e mois de grossesse, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide
médicale de l'État ne sont pas concernés par cette participation forfaitaire.
Période de stage
Quand une personne souscrit une complémentaire santé, mutuelle ou assurance santé,
il peut y avoir une période pendant laquelle elle ne peut être bénéficiaire de certaines
garanties. (Voir aussi la rubrique "délai d'attente" ou "carence").
Préavis
Un préavis est le délai à respecter pour résilier son adhésion à une mutuelle ou
complémentaire santé. Le membre participant à une mutuelle peut résilier son adhésion
en envoyant une lettre recommandée à la mutuelle au moins deux mois avant la date
d'échéance de son contrat. En cas de non respect de ce délai, votre mutuelle est
en droit de refuser votre résiliation.
Prestations complémentaires
Les prestations complémentaires sont constituées des remboursements de frais médicaux
ou chirurgicaux effectués par une mutuelle, complémentaire santé ou assurance santé
et venant en complément de ceux offerts par votre régime obligatoire de sécurité
sociale. Les prestations complémentaires prises en charge par les mutuelles sont
au minimum égales au ticket modérateur.
Prestations en espèces
Les prestations en espèces prennent la forme d'indemnités journalières et sont versées
lorsque la maladie, la grossesse, l'accident du travail obligent l'assuré(e) à interrompre
temporairement son travail. Les indemnités journalières ne sont versées en assurance
maladie qu'à compter du 4ème jour d'arrêt de travail. Les 3 premiers jours constituent
le "délai de carence". L'indemnité journalière maladie équivaut à 50 % du gain journalier
de base dans la limite du plafond de la sécurité sociale.
Prestations en nature
Les prestations en nature sont constituées par le remboursement total ou partiel
des frais de santé engagés à l'occasion d'une maladie, de la maternité ou d'un accident
du travail.
Prévoyance
La prévoyance est l'ensemble des dispositions destinée à faire face à une situation
prévisible (retraite, invalidité, décès...).
Prise en charge
Une prise en charge est un document délivré par une mutuelle, complémentaire santé
ou assurance santé ayant pour but d'éviter l'avance d'argent avec certains établissements
hospitaliers publics ou privés.